魯網(wǎng)7月7日訊近日興安盟pvc排水管專用膠水，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科執(zhí)行主任黃天橋及團(tuán)隊(duì)成功為名男患者實(shí)施難度下咽根及重建手術(shù)。
手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，順利完成根切除、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃、喉重建及下咽成形修復(fù)。目前患者恢復(fù)良好，已恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食及正常交流能力，達(dá)到根與器官保留的雙重療目標(biāo)。
咽喉處悄然生長
近期，59歲的李先生（化名）因咽部異物感和吞咽不適就診。電子纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)下咽部存在占位病變，CT提示右側(cè)下咽腫物，同時(shí)伴有頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮惡。
下咽，因解剖位置、淋巴引流豐富、早期癥狀隱匿，以來被視為頭頸外科域中預(yù)后差、手術(shù)難度的惡之。
對(duì)手術(shù)醫(yī)生而言，挑戰(zhàn)不僅在于，在于如何在切除后，為個(gè)失去重要結(jié)構(gòu)的咽喉，重建呼吸、吞咽與發(fā)聲三大生命。
既要切除，要保證生活質(zhì)量
經(jīng)過多學(xué)科討論及術(shù)前充分評(píng)估，黃天橋主任團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)體化療案：根手術(shù)加術(shù)后放化療。先，Ⅰ期為患者行頸外入路下咽惡切除術(shù)＋喉部分切除術(shù)＋雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)＋氣管切開術(shù)＋改良頦下皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)＋喉重建術(shù)+下咽成形術(shù)。
術(shù)中，團(tuán)隊(duì)在切除后，下咽及喉部形成較大組織缺損，黃天橋主任憑借豐富的頭頸開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)帶管蒂頦下皮瓣，對(duì)缺損區(qū)域進(jìn)行修復(fù)重建，頦下皮瓣顏與質(zhì)地接近咽部黏膜，薄而柔軟，可塑強(qiáng)；管蒂解剖恒定，供可靠，需顯微管吻，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，卻要求術(shù)者對(duì)頸部解剖層次有為的把握。在切取與轉(zhuǎn)移皮瓣的過程中，黃天橋主任將頦下皮瓣做創(chuàng)新改良，需尋找保護(hù)面經(jīng)下頜緣支及結(jié)扎面動(dòng)靜脈遠(yuǎn)心端增加游離度，也需尋找蒂部近心端的面動(dòng)脈，形成以二腹肌、舌骨上肌群和頜下腺為主要結(jié)構(gòu)的龐大管蒂（傳統(tǒng)頦下島狀瓣需要完成游離保護(hù)下頜緣支、結(jié)扎面動(dòng)靜脈遠(yuǎn)心端、游離面動(dòng)脈近心端、切除頜下腺等繁瑣步驟），皮瓣制備僅用時(shí)15min。此后將皮瓣巧妙旋轉(zhuǎn)、塑形，與殘余咽壁和喉部結(jié)構(gòu)完成毫厘之間的對(duì)位縫。新成形的下咽內(nèi)腔寬敞平滑，喉的活瓣結(jié)構(gòu)也得以重建，為術(shù)后恢復(fù)提供了堅(jiān)實(shí)的解剖基礎(chǔ)。整個(gè)手術(shù)涉及頭頸外科、重建外科等多個(gè)技術(shù)域，是耳鼻咽喉頭頸外科域具有代表的復(fù)雜開放手術(shù)之，對(duì)術(shù)者的切除能力、解剖水平以及重建修復(fù)技術(shù)均有要求。
在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，患者恢復(fù)順利，術(shù)后經(jīng)歷了嚴(yán)密的康復(fù)管理，泡沫板橡塑板專用膠移植皮瓣運(yùn)始終穩(wěn)定，期；拔除胃管后經(jīng)口進(jìn)食順暢，咽漏、嗆咳；發(fā)聲滿足日常交流需求。
根與保留并重
近年來，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科不斷提升頭頸綜診療能力，在喉、下咽、晚期甲狀腺等復(fù)雜頭頸的規(guī)范化療面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。通過切除與個(gè)體化重建修復(fù)相結(jié)，越來越多患者能夠在獲得根的同時(shí)，擁有質(zhì)量的術(shù)后生活。
下咽是什么？
下咽，是發(fā)生在下咽、喉咽部位的惡。下咽位于咽喉部，大致在喉的后和兩側(cè)，上面連接口咽，下面接近食道入口。
下咽容易被忽視，主要有三個(gè)原因：
，位置。
下咽藏在咽喉部，普通張嘴檢查不容易看到，很多人沒有做喉鏡前，并不知道這里有問題。
二，早期癥狀不典型。
早期可能只是咽部異物感、輕微咽痛、吞咽不舒服，這些癥狀和慢咽、胃食管反流、感冒后咽痛很像。
三，癥狀容易被掩蓋。
含片、清咽藥、消藥使用后，如果癥狀暫時(shí)緩解，患者就容易誤以為只是普通咽，從而錯(cuò)過進(jìn)步檢查的機(jī)會(huì)。
下咽的危害在哪里？
下咽之所以需要重視，是因?yàn)樗３０l(fā)現(xiàn)得晚、進(jìn)展得快、影響明顯。旦進(jìn)展，可能影響吞咽、發(fā)聲和呼吸；如果侵犯范圍較大，療時(shí)還可能面臨保喉困難、吞咽下降、需要?dú)夤茉炜诘葐栴}。同時(shí)，下咽部淋巴引流豐富，比較容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
哪些人群要格外關(guān)注？
下咽雖然并不常見，但有些人群患病風(fēng)險(xiǎn)。如果你屬于以下危人群，出現(xiàn)長期咽喉不適時(shí)，應(yīng)該提警惕：
??長期吸煙的人
??經(jīng)常飲酒的人，尤其是吸煙飲酒同時(shí)存在的人
??中老年男
??長期有咽喉反流刺激、反復(fù)咽喉不適的人
??既往有頭頸部病史，或口腔、咽喉部前病變的人（如聲帶白斑）
哪些癥狀需要警惕？
如果出現(xiàn)以下情況，建議及時(shí)到耳鼻咽喉頭頸外科就診：
??咽部異物感長期不緩解。
??單側(cè)咽痛，尤其是固定在側(cè)。
??吞咽疼痛，吃飯喝水時(shí)明顯。
??聲音嘶啞過2周。
??痰中帶或咳。
??頸部摸到硬包塊。
??吞咽困難、進(jìn)食變慢、體重下降。
尤其是這些癥狀持續(xù)2–3周以上，或者越來越重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避貽誤病情。（通訊員 劉裕）
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